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Comité de Cardiología del Ejercicio


Comentario del mes: Febrero de 2011

Dr. Luciano Lopiccolo*


FACTIBILIDAD Y EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR
ADAPTADA POST-STROKE: UN TRABAJO PROSPECTIVO.

Ada Tang, Susan Marzolini, Paul Oh, William E McIlroy, Dina Brooks BMC Neurology 2010, 10.1186/1471-2377-10-40

El accidente cerebro vascular (ACV) constituye la primer causa de discapacidad y la tercer causa de mortalidad en los países desarrollados [1-2]. Esta entidad comparte similares factores de riesgo con el resto de las enfermedades cardiovasculares.

Pobres niveles de capacidad física y aeróbica, asociado a dificultad para la autosuficiencia y realizar actividades de la vida diaria caracterizan a esta enfermedad, muchas veces prevenible.

Esta inactividad física genera mayor discapacidad a través del desacondicionamiento muscular por falta de movilidad luego del ACV, [3-4] dificultando el control de los factores de riesgo cardiovascular y empeorando la función endotelial, predisponiendo a un segundo evento cerebrovascular y desde un enfoque global de la patología vascular aterosclerótica mayor riesgo de eventos en otros territorios vasculares [5-6].

La rehabilitación convencional hace foco en el período subagudo de recuperación de estos pacientes con una terapéutica orientada a mejorar la movilidad básica y actividades de la vida diaria en los meses iniciales post ACV [7]. Sin embargo los cambios en el sistema cardiorespiratorio y capacidad aeróbica resultan insuficientes.

Estudios randomizados en pacientes con ACV crónico demuestran que aunque 3 meses de ejercicio aeróbico incrementa el consumo de oxígeno pico un 8%, el nivel de aptitud física declina un 10%  en controles, [8] revelando la relación esperada entre la inactividad y el desacondicionamiento progresivo.

Por otro lado el entrenamiento aeróbico en banda deslizante mejora la movilidad funcional, reduciendo la espasticidad y costo energético de la  deambulación en la hemiparesia, así como la aptitud física cardiovascular en pacientes con ACV crónico y es más efectivo que la rehabilitación de los cuidados convencionales [9-10-11].

Por lo tanto es esperable que los pacientes que han padecido un ACV se beneficien al ingresar a un programa multidisciplinario de rehabilitación cardiovascular, interviniendo sobre la capacidad aeróbica y el control intensivo de los factores de riesgo.

Sin embargo, la realidad es que la mayoría de los pacientes con ACV no reciben los beneficios de acceder a un Programa de Rehabilitación Cardiovascular.

Este trabajo canadiense prospectivo se diseño con el objetivo de evaluar la Factibilidad de un Programa Adaptado de Rehabilitación Cardiovascular para el manejo de pacientes con ACV con discapacidad leve y moderada.

Un objetivo secundario fue evaluar el efecto del programa sobre la capacidad aeróbica y para la marcha y los factores de riesgo.

La factibilidad se determinó por el número de pacientes que completaron el estudio, presencia de efectos adversos, duración e intensidad del ejercicio realizado.

Para determinar la efectividad del programa, los resultados medidos fueron la capacidad aeróbica (consumo de oxígeno pico, el umbral ventilatorio) así como la distancia recorrida en el test de caminata de los 6 minutos en un período basal de 3 meses pre intervención, a los 0 y 6 meses de asistir a un Programa Adaptado de Rehabilitación Cardiovascular.

Resultados:
Dos participantes abandonaron el estudio durante el período basal. De los restantes 41 pacientes que comenzaron el programa, 38 (93%) completaron todos los aspectos. No ocurrieron efectos adversos serios. Post- intervención el consumo de oxígeno pico mejoró relativamente al período de base (p= 0.046) y el incremento en el umbral ventilatorio alcanzó significancia estadística (p=0.062). Además dos pacientes dejaron de reunir criterio diagnóstico de sindrome metabólico al finalizar el programa.

Conclusión:
Este estudio demuestra que la Rehabilitación Cardiovascular es factible luego del accidente cerebro vascular y quizá  pudiera adaptarse para aquellos pacientes con cierto rango de discapacidad post- ACV. Esto es efectivo e incrementa la capacidad aeróbica.

La Rehabilitación Cardiovascular puede ser un oportunidad actualmente no aprovechada para sobrevivientes de ACV  de acceder a un programa de ejercicios y modificación de factores de riesgo y de esta manera disminuir el riesgo de un futuro evento.

 

Bibliografía

  1. Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas AM, Rastenyte D, Sarti C, Wilhelmsen L. Stroke trends in the WHO MONICA project. Stroke 1997; 28:500-6.
  2. Broderick J, Brott T, Kothari R, et al. The Greater Cincinnati/Northern Kentucky Stroke Study: preliminary first-ever and total incidence rates of stroke among blacks. Stroke 1998;29:415-21.
  3. Ryan AS, Dobrovolny L, Silver KH., Smith GV, Macko RF. Cardiovascular fitness after stroke: role of muscle mass and gait deficit severity. J Stroke Cerebrovasc Disord. 2000;9:1– 8.
  4. Taub E. Somatosensory deafferentation research with monkeys: implications for rehabilitation medicine. In: Ince LP, ed. Behavioral Psychology in Rehabilitation Medicine: Clinical Applications. New York: Williams & Wilkins; 1980:371– 401.
  5. Salonen JT, Salonen R. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease. Arterioscler Thromb 1991; 11:1245-9.
  6. Hodis HN, Mack WJ, LaBree L, et al. The role of carotid artery intima- media thickness in predicting clinical coronary events. Ann Intern Med 1998;128:262-9.
  7. US Department of Health and Human Services. Post-Stroke Rehabilitation:Clinical Practice Guideline. Washington, DC: US GovernmentPrinting Office; 1995.
  8. Rimmer JH, Riley B, Creviston T, Nicola T. Exercise training in a predominantly African-American group of stroke survivors. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:1990 –1996.
  9. Macko RF, Smith GV, Dobrovolny CL, Sorkin JD, Goldberg AP, Silver KH. Treadmill training improves fitness reserve in chronic stroke patients. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82:879–884.
  10. Smith GV, Silver KH, Goldberg AP, Macko RF. ‘Task-oriented’ exercise improves hamstring strength and spastic reflexes in chronic stroke patients. Stroke. 1999;30:2112–2118.
  11. Macko RF, Ivey FM, Forrester LW, et al. Treadmill exercise rehabilitation improves ambulatory function and cardiovascular fitness in patients with chronic stroke: a randomized, controlled trial. Stroke 2005;36:2206-2211.

 

* Médico Cardiólogo. Director del Servicio de Rehabilitación Cardiovascular del Instituto de Salud y Prevención Cardiovascular ISAPREC S.R.L. Casilda, Pcia. de Santafé, Rep. Argentina.
e-mail: luciano_lopiccolo@hotmail.com

 

 


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