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Comité de Cardiología del Ejercicio


Comentario del mes: Marzo de 2011

"Efecto de las Estrategias de derivación sobre  las tasas
de utilización de Rehabilitación Cardiaca"

Dr. Alejandro Amarilla
Jefe del Servicio de Rehabilitación Cardiovascular del
Instituto de Cardiología de Corrientes “Juana Francisca Cabral”
 

Sherry L. Grace, PhD; Kelly L. Russell, MSc; Robert D. Reid, PhD, MBA; Paul Oh, MD, FRCPC; Sonia Anand, MD, PhD, FRCPC; James Rush, PhD; Karen Williamson, PhD; Milan Gupta, MD; David A. Alter, MD, PhD, FRCPC; Donna E. Stewart, MD, FRCPC; for the Cardiac Rehabilitation Care Continuity Through Automatic Referral Evaluation (CRCARE) Investigators
Arch Intern Med. 2011;171(3):235-241.
Un estudio prospectivo, controlado

Aunque la rehabilitación cardiaca (RC) ha demostrado reducir la mortalidad y es un componente que se recomienda en las guías de práctica clínica, la derivación a los centros de rehabilitación siguen siendo insuficientes.

En el mundo menos del 30% de los pacientes que tienen indicación de inicio de rehabilitación son derivados a un programa.

En este estudio prospectivo y controlado, realizado en 11 hospitales de Ontario Canadá  que incluyo 2635 pacientes, se testearon tres estrategias diferentes de derivación para mejorar el inicio del programa en comparación con la práctica habitual.

  1. Derivación automática: a través de una orden escrita o registro electrónico al alta
  2. A través de un asistente sanitario de enlace quien explicaba los beneficios y refería al paciente independientemente del medico de cabecera
  3. La combinación de ambas
  4. La cuarta opción comparda fue la derivación habitual de su medico de cabecera según su propio criterio (practica habitual)

Métodos:
Los pacientes ingresados contestaron una encuesta sociodemográfica y los datos clínicos se obtuvieron de historias clínicas. Un año más tarde 1809 pacientes completaron una encuesta por correo que evaluó la utilización de la RC.  Las estrategias de derivación fueron comparadas.

Los resultados mostraron que tener una estrategia de derivación mejoro la tasa de utilización significativamente (P <0,001). La estrategia de derivación combinada dio lugar al mayor uso de RC (odds ratio [OR] = 8,41; 85,8% de derivación, el 73,5% de ingreso), en segundo lugar estuvo la derivación automática (OR, 3,27; 70,2% de derivación, el 60,0% de ingreso), el tercer lugar fue para la estrategia con agente sanitario de enlace con (OR, 3,35; 59,0% de derivación, el 50,6% de ingreso), finalmente, la referencia habitual tuvo solo un (32,2% de derivación, y el 29,0% de ingreso).

El grado de adherencia una vez ingresados los pacientes en le programa de RC no difirió de acuerdo a el tipo de estrategia de derivación. La media [DE] porcentaje de clases asistidas para todos los grupos fue del 82,87% [27,20%], p = 0,88).

Conclusiones:
La derivación automática, combinada con una discusión con el  paciente, puede alcanzar los más altos índices de ingreso a los programas de RC. Una adopción más generalizada de estas estrategias podría asegurar que un 45% más de los pacientes que reciben tratamiento para la enfermedad cardiaca tengan acceso a los beneficios de la RC.

Author Affiliations: School of Kinesiology and Health Science, Faculty of Health, York University, Toronto (Dr Grace), Women's Health Program, University Health Network, Toronto (Drs Grace and Stewart and Ms Russell), Minto Prevention and Rehabilitation Centre, University of Ottawa Heart Institute, Ottawa (Dr Reid), Department of Cardiac Rehabilitation, Toronto Rehabilitation Institute, Toronto (Drs Grace, Oh, and Alter), Department of Clinical Epidemiology and Biostatistics, Faculty of Health Sciences, McMaster University, Hamilton (Dr Anand), Department of Kinesiology, University of Waterloo, Waterloo (Dr Rush), Faculty of Nursing, University of Windsor, Windsor (Dr Williamson), Department of Cardiology, William Osler Health Centre, Brampton (Dr Gupta), and Cardiovascular and Diagnostic Imaging, Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto (Dr Alter), Ontario, Canada

 

 

 


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